Demande de devis
 
Cher(e) patient(e),

Bienvenue dans notre espace “demande de devis” en ligne. Veuillez remplir les champs suivants afin de nous permettre de comprendre vos besoins et de vous proposer la meilleure estimation de tarifs pour les soins que vous demandez.
* Indique un champs obligatoire
Vous:  
* Prénom:
* Nom de famille:
* Sexe: masculin    féminin
* Date de naissance:
     
Numéro de téléphone:
* Adresse courriel:
* Êtes-vous assuré(e)? oui    non
Service demandé:
Veuillez préciser les services sur lesquels portent votre demande de devis.
Services en consultation externe :
Consultation:
Examens et analyses:
Bilans de santé et permis de travail:

If you would like an Additional Package, please select from below
Dental Care
Urology
Gynaecology
     Standard      Plus mammography
If you would like an Optional Add-on, please select from below
Consultations Investigations Tumour Markers
Cardiologist Pelvic Ultrasound CEA for GI cancer
Gynaecologist Prostatic Ultrasound AFP for liver cancer
Urologist Mammography PSA & free PSA scrn
Ophthalmologist 24-hour Blood pressure Stool examination
Would you like to include 24-hour Blood pressure monitoring (MAPA)
     Yes     No
Would you like to include Biological Screening?
(CBC, iron, ferritin, CPK, cortisol, testosterone, urinalysis)
     Yes     No
Ambulance:
Services pour Hospitalisation:
Chirurgie:
Votre diagnostic: Veuillez décrire votre état de santé (symptômes, etc)
 
Antécédents médicaux: Avez-vous souffert de maladies par le passé ou souhaitez-vous nous communiquer des résultats d'examens?
 
 
Remarque:
Dans le cadre de notre politique de transparence des prix, nous réalisons des devis estimatifs pour aider les patients à anticiper le coût de leur traitement. Toutefois, seul un examen complet par l'un de nos médecins nous permet de fixer un tarif définitif. Le devis ci-inclus se fonde sur une évaluation de l'état du patient, et ne saurait constituer un tarif minimum ni maximum du traitement requis.
 
 
Conditions générales l Confidentialité
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