Bệnh viện FV
English flag ENG
Hotline (028) 35 11 33 33 Cấp Cứu (028) 35 11 35 00
Bảo hiểm y tế

Câu hỏi thường gặp

Giải đáp một số thắc mắc về quyền lợi, cách thanh toán bảo hiểm y tế

Bảo hiểm Sức khoẻ Bảo hiểm Y tế

Mức chi trả & quyền lợi BHYT

Đồng chi trả là khoản tiền tính theo % mà người bệnh phải cùng thanh toán với cơ quan BHXH, sau khi BHYT chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ quyền lợi thẻ BHYT của bệnh nhân được hưởng.

Ví dụ: Nếu bệnh nhân khám bệnh với chi phí thuộc phạm vi BHYT là 1.000.000 VNĐ, và thẻ BHYT của bệnh nhân được hưởng 80%:

  • BHYT chi trả: 800.000 VNĐ (80% của 1.000.000 VNĐ).
  • Bệnh nhân đồng chi trả: 200.000 VNĐ (20% còn lại).

Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh theo đơn giá của BHYT, quý khách hàng sẽ tự chi trả các chi phí sau:

  • Phần chênh lệch giữa giá dịch vụ và giá BHYT.
  • Chi phí không có trong danh mục BHYT chi trả.
  • Chi phí phát sinh do sử dụng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật theo yêu cầu, ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế.

Tóm lại, 100% chi trả của BHYT chỉ áp dụng cho những gì đã được quy định về danh mục và mức giá. Bất kỳ dịch vụ y tế nào nằm ngoài phạm vi đó, bệnh nhân sẽ tự chi trả.

Chi phí khám chữa bệnh BHYT được chi trả trên mức giá quy định của nhà nước, BV FV luôn cố gắng hỗ trợ bệnh nhân để đạt được mức chi trả BHYT cao nhất trong mức giá quy định này.

Mức chi trả của BHYT phụ thuộc vào nhiều yếu tố trong quá trình khám chữa bệnh:

  • Tùy thuộc loại hình điều trị: Mức chi trả sẽ khác nhau giữa khám chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú.
  • Theo danh mục chi trả BHYT: BHYT chỉ thanh toán cho các dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế, và thuốc nằm trong danh mục được Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội phê duyệt, cùng với mức giá quy định của Nhà nước.
  • Phụ thuộc thực tế điều trị: BHYT chi trả dựa trên những gì bệnh nhân thực sự sử dụng và có trong danh mục BHYT. Có những trường hợp bệnh nhân điều trị ung bướu hoặc can thiệp tim mạch được BHYT hỗ trợ chi trả rất cao, giúp giảm gánh nặng đáng kể.

Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT, người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu thỏa mãn 2 điều kiện sau:

  • Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên.
  • Số tiền cùng chi trả trong năm đối với các lần khám, chữa bệnh đúng tuyến đã vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Mọi loại thuốc được sử dụng đều phải đạt tiêu chuẩn nghiêm ngặt về chất lượng, hiệu quả điều trị và an toàn cho bệnh nhân trước khi được đưa vào sử dụng. Tại Bệnh viện FV, không có sự khác biệt về chất lượng hay quy trình kê đơn giữa thuốc BHYT và thuốc dịch vụ (thuốc không nằm trong danh mục BHYT chi trả).

Cách thức áp dụng tại Bệnh viện FV:

  • Bác sĩ kê đơn tối ưu: Bác sĩ sẽ kê đơn thuốc tối ưu để điều trị dựa trên tình trạng bệnh của bệnh nhân.
  • Đối chiếu quyền lợi BHYT: Trong số các thuốc được kê, những loại nằm trong danh mục BHYT chi trả và đáp ứng đủ các điều kiện sẽ được bệnh viện áp dụng BHYT cho bệnh nhân.
  • Hỗ trợ chi phí: Việc BHYT chi trả chỉ là cơ chế hỗ trợ chi phí theo quy định của nhà nước, không ảnh hưởng đến loại thuốc mà bác sĩ chọn để điều trị bệnh của bệnh nhân.

Điều kiện & cách dùng BHYT tại FV

Có. Bệnh nhân có thể sử dụng đồng thời BHYT nhà nước và các loại bảo hiểm tư nhân/quốc tế trong danh sách thanh toán trực tiếp (direct-billing) của bệnh viện để tối ưu hóa quyền lợi và giảm chi phí khám chữa bệnh.

Quy trình thanh toán tại Bệnh viện FV:

  • BHYT nhà nước luôn ưu tiên: BHYT nhà nước sẽ được áp dụng thanh toán đầu tiên cho các chi phí nằm trong danh mục và theo mức hưởng quy định.
  • Bảo hiểm tư nhân/quốc tế áp dụng thanh toán phần còn lại trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm: Sau khi BHYT nhà nước đã chi trả, các loại bảo hiểm tư nhân (trong nước và quốc tế) của bệnh nhân sẽ tiếp tục được áp dụng thanh toán phần chi phí còn lại trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm/xác nhận thanh toán của bảo hiểm. Mức độ chi trả sẽ tùy thuộc vào điều khoản hợp đồng của từng loại bảo hiểm tư nhân của bệnh nhân.
  • Thẻ Hội viên Bệnh viện FV: Nếu có thẻ Hội viên của FV, các ưu đãi hoặc giảm giá sẽ được áp dụng cuối cùng, trên phần chi phí cuối cùng mà bệnh nhân phải tự thanh toán sau khi tất cả các bảo hiểm đã được áp dụng.
  • Bệnh viện FV được Bộ Y tế xếp cấp là cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản.
  • Nơi đăng ký ban đầu có in trên thẻ BHYT có thể tự kiểm tra, hoặc bệnh viện FV có thể hỗ trợ tra cứu nơi đăng ký KCB BĐ của bệnh nhân tại Bàn Tư Vấn BHYT.

Bệnh viện FV cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao với đội ngũ bác sĩ chuyên môn giỏi và trang thiết bị hiện đại, năm 2025 FV đạt chuẩn quốc tế JCI lần thứ 4 liên tiếp. Khi chọn FV làm nơi khám chữa bệnh ban đầu, bạn sẽ sẽ nhận được:

  • Dịch vụ y tế chuyên nghiệp, môi trường sạch sẽ, tiện nghi tương đương với các bệnh viện hàng đầu trong khu vực
  • Quy trình khám chữa bệnh nhanh gọn, giúp nâng cao hiệu quả điều trị.

Mặc dù có thể phải đóng thêm chi phí ngoài BHYT, sẽ nhận được trải nghiệm chăm sóc sức khỏe tối ưu.

Không phải lúc nào cũng cần giấy chuyển viện để sử dụng BHYT tại Bệnh viện FV. Điều này tùy thuộc vào việc khám ngoại trú hay điều trị nội trú:

Với khám chữa bệnh ngoại trú: Cần có giấy chuyển viện nếu không thuộc các trường hợp sau:

  • Đăng ký FV là nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu: Nếu quý bệnh nhân đã chọn Bệnh viện FV làm nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT, không cần giấy chuyển viện.
  • Trường hợp cấp cứu: Khi quý bệnh nhân đến Bệnh viện FV trong tình trạng cấp cứu, sẽ được hưởng BHYT mà không cần giấy chuyển viện.
  • Đáp ứng điều kiện Phụ lục 1 & 2 TT 01/2025/BYT: Nếu mã chẩn đoán của quý bệnh nhân và tình trạng bệnh lý đáp ứng đúng các điều kiện quy định trong Phụ lục 1 & 2 của Thông tư 01/2025/BYT, cũng không cần giấy chuyển viện.

Với khám chữa bệnh nội trú: Không cần giấy chuyển viện để được áp dụng BHYT khi điều trị nội trú tại Bệnh viện FV.

Với khám chữa bệnh ngoại trú cần có giấy chuyển viện nếu không thuộc các trường hợp sau:

  • Đăng ký FV là nơi khám chữa bệnh BHYT ban đầu: Nếu quý bệnh nhân đã chọn Bệnh viện FV làm nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trên thẻ BHYT, không cần giấy chuyển viện.
  • Trường hợp cấp cứu: Khi quý bệnh nhân đến Bệnh viện FV trong tình trạng cấp cứu, sẽ được hưởng BHYT mà không cần giấy chuyển viện.
  • Đáp ứng điều kiện Phụ lục 1 & 2 TT 01/2025/BYT: Nếu mã chẩn đoán của quý bệnh nhân và tình trạng bệnh lý đáp ứng đúng các điều kiện quy định trong Phụ lục 1 & 2 của Thông tư 01/2025/BYT, cũng không cần giấy chuyển viện.

Mục đích của giấy chuyển viện là để đảm bảo đi khám đúng tuyến quy định của BHYT, giúp quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả và nhận được mức hưởng cao nhất. Nếu không thuộc các trường hợp ngoại lệ trên mà không có giấy chuyển viện, có thể không được hưởng BHYT cho chi phí khám ngoại trú tại FV.

Khi bệnh nhân bệnh nặng không chờ được giấy chuyển viện, có thể đến Khoa Cấp Cứu của Bệnh viện. Người có BHYT có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào để khám, chữa bệnh cấp cứu và vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đúng tuyến mà không cần giấy chuyển viện.

Ngoài ra, theo Thông tư 01/2025/TT-BYT, người mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh hiếm trong danh mục được phép đi thẳng đến cơ sở chuyên sâu để điều trị, hưởng quyền lợi BHYT đầy đủ mà không cần giấy chuyển viện.

Tóm lại, trong trường hợp cấp cứu hoặc bệnh hiểm nghèo có mã bệnh trong tại Phụ lục 1 & 2 của Thông tư 01/2025/BYT, bệnh viện sẽ hỗ trợ điều trị ngay và đảm bảo quyền lợi BHYT cho bệnh nhân mà không yêu cầu giấy chuyển viện.

Có thể sử dụng thẻ BHYT mua tại nơi khác để khám chữa bệnh tại Bệnh viện FV nếu đáp ứng một trong các điều kiện sau:

  • Đăng ký FV là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.
  • Có phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT hợp lệ (khi đi khám/chữa bệnh chuyển tuyến).
  • Khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu.
  • Bệnh nhân có mã chẩn đoán và đáp ứng đúng điều kiện trong Phụ lục 1 & 2 Thông tư 01/2025/TT-BYT.

Như vậy, kể cả khi đăng ký BHYT ban đầu ở nơi khác (phòng khám, trạm y tế…), vẫn có thể sử dụng tại FV nếu đáp ứng ít nhất một trong các điều kiện trên. Quy định này giúp người bệnh linh hoạt lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp mà vẫn đảm bảo quyền lợi BHYT đúng tuyến.

Nếu chưa mua thẻ BHYT, quý khách có thể liên hệ mua tại các cơ quan BHXH xã/phường/thị trấn, các đại lý thu của BHXH hoặc trên Cổng dịch vụ công quốc gia. và đăng ký bệnh viện FV là nơi khám chữa bệnh ban đầu.

Nếu quý khách đã có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện khác và muốn khám ngoại trú bệnh nhân được hưởng BHYT ngoại trú đúng tuyến khi đáp ứng một trong các điều kiện sau:

  • Đăng ký FV là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu.
  • Có phiếu chuyển viện khám chữa bệnh BHYT hợp lệ (nếu khám chuyển tuyến).
  • Khám chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu.
  • Có mã chẩn đoán và đáp ứng đúng điều kiện tại Phụ lục 1 & 2 của Thông tư 01/2025/BYT.

Tra cứu & quản lý thẻ BHYT

Quý bệnh nhân có thể tự kiểm tra thời hạn sử dụng của thẻ BHYT hoặc đội ngũ tư vấn tại FV sẽ hỗ trợ kiểm tra giúp quý bệnh nhân.

Quý bệnh nhân có thể tự tra cứu trên website Bảo Hiểm Xã Hội theo đường link: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx

Có. Chỉ cần có một trong các giấy tờ sau:

  • Mã số BHYT
  • Căn cước công dân (CCCD)
  • Tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

Văn phòng Bảo hiểm FV – Luôn sẵn sàng hỗ trợ

Email

insurance@fvhospital.com

Đường dây nóng

(028) 35 11 33 33

Địa điểm

Tầng trệt, Toà nhà F – Bệnh viện FV

Giờ làm việc

Thứ 2 – Thứ 6: 8:00 – 18:00 Thứ 7: 8:00–12:00

Truy cập nhanh

Đăng ký FV là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu

Thủ tục đơn giản, không cần chuyển tuyến

Quyền lợi Nội trú & Ngoại trú

Quyền lợi Nội trú & Ngoại trún

Quy trình khám bệnh sử dụng BHYT tại FV

Nắm rõ từng bước để khám nhanh hơn

MessengerZalo